一般社団法人
日本サルコペニア・
フレイル学会
Japanese Association on
Sarcopenia and Frailty

専門職種（薬剤師）として行っている活動

現在は泌尿器専門クリニックの専任薬剤師として、主に患者さまの診察前面談を実施しています。

薬の効果と副作用などのチェックや、現在の症状にどのくらいお困りなのか聞き取りをします。例えば薬物治療を進めたいのか、それとも生活指導で改善したいのかといったモニタリングを行い、それらの内容を医師の診察に繋げています。

指導士として行っている活動

特に前立腺癌の治療であるホルモン療法をされている方や、睡眠障害のある方で薬物を長期で服用されている方などは、転倒やふらつき、認知機能の低下等サルコペニアの症状がみられる場合が多くあります。そういった方に薬の飲み方や服用量を減らす提案、生活指導を行っています。

現在勤務するクリニックのスタッフは少人数ではありますが、それゆえに医師、看護師、薬剤師、事務員全員が一丸となって患者対応できるのが強みです。患者さまの表情や動作・会話などをヒントに、スタッフ全員で患者さまを見守りながら一人ひとりへの診療に繋げています。

また私は骨粗鬆症マネージャーの資格も保有しているため、主に女性の骨粗鬆症のスクリーニングも行っています。骨折歴のある患者さまや、フレイルの兆候があり転倒のリスクがありそうな方に骨密度の測定を促し、測定値が低い場合は主治医と協議し、薬物治療に繋げることも行っています。

施設外で行っている活動

医師と2人で地域のシルバークラブに出向き、年に3回ほど出前講座を開催しています。

主に排尿症状や前立腺癌について、薬の服用方法等の説明と、多剤併用の注意喚起や睡眠障害における衛生指導を実施しています。

数年前からは、サルコペニア・フレイル予防のための運動や食事習慣についても加えて指導しており、住民の皆さまへの啓発に力を入れています。

患者への評価や結果の伝え方、アプローチ方法

当院では患者さまにサルコペニア・フレイルの可能性がある場合、その情報を院内で共有し、患者さまにとって有益なアドバイスを行っています。

排尿障害初診の患者さまには、ルーチンでフレイルと転倒リスク評価を実施（基本チェックリストと転倒スコア）し、併用薬の中に睡眠導入剤があればその変更や休薬の提案を主治医に行っています。

前立腺がん患者さまの場合には、初期診断時にルーチンでフレイル・サルコペニア評価を行っており、該当する患者さまに対しては、ホルモン療法開始後に食事・運動療法を行い、意欲低下や食欲低下の患者さまには漢方薬などの投与を提案しています。

他職種のスタッフへの評価や結果の伝え方、アプローチ方法

看護師には、薬の副作用についての注意点を事前に伝え、気を付けて患者さまを看てもらっています。医師に対しても、患者さまとの面談時に聞き取りしたことはもちろん、心配されていることや不安そうだったことを細かく伝えています。

基幹病院に勤務していた頃は、入院患者さまの血液検査結果や様子、変化等の情報を得てから患者に面談を行っていましたが、保険薬局では処方箋一枚の情報で対応しなければならないケースが多いのが現状です。

そのため、院外の保険薬局薬剤師には院内での面談や診察内容をFAXで共有しています。それに基づき、保険薬局の薬剤師が実際の薬を見ながら患者さまへ服薬指導を行っています。

思いと今後の抱負

薬剤師としては、多剤併用の軽減や、ハイリスク薬の変更提案活動に力を入れたいと考えています。緩和ケアや終末期医療は「薬ありき」というのがまだ一般的ですが、私自身が老年医学や老年薬学に携わってから、薬に対する考え方が少し変わってきました。

例えば前立腺癌のホルモン療法中の患者さまには、サルコペニア肥満の方がとても多く、体力が落ちて鬱になってしまう方もいらっしゃいます。当院でもその様子をたくさん見てきて危機感を感じ、院長と私の2人で指導士資格を取るにいたりました。

こういった経験から、サルコペニア・フレイル予防のためにも「病気になったらまずは薬」ではなく、運動や睡眠などの生活習慣の改善をはかることの重要性を感じました。

たとえ患者さまご自身が薬を要望された場合も、強い薬からではなく、漢方薬などの補剤の処方から検討するなどして、できるだけ薬物に頼らない療法を提案していきたいです。

指導士を目指す方へのメッセージ

私は指導士資格を取ってから、薬の処方についてや患者対応など、サルコペニア・フレイルにおける考え方がより深まり、視野がぐんと広がったように感じています。以前はあまり接点のなかった、他職種の方たちとの交流が増えたことも大きな刺激になっています。

指導士の職種のなかで、薬剤師の人数がまだ少ないのが現状であり課題です。基幹病院やクリニック、保険薬局など、さまざまなフィールドで活躍する薬剤師の方たちに向け、サルコペニア・フレイルを理解することの重要性を啓発し、指導士に興味を持つ方や交流が今後もっと増えていけばいいなと考えています。

専門職種（理学療法士）として行っている活動

患者診療において、入院時にフレイルについてのアンケートを実施しています。YESかNOで回答する簡易チェックリスト形式で、患者さまができることとできないことを把握でき、運動や生活指導をする上でとても役に立っています。

認知機能が衰え回答が困難な患者さまの場合は、特定できる客観的な数値を元に判断するため、特に評価者の個人スキルが求められます。

また病院データベース内の評価項目にサルコペニア・フレイルがほぼ入っており、患者診療時に活用できるよう他の療法士と内容を共有しています。患者さまの身体機能において、入院中に合併症に繋がるおそれがないか等、サルコペニア・フレイルの観点からリスクを想定しています。

指導士として行っている活動

病院では主に他職種の教育や指導に携わっています。

まず現在のサルコペニア・フレイルについての認識や理解度を調査するために、医師、看護師、栄養士、薬剤師、理学療法士等、全職種600名程度を対象にアンケートを実施しました。

病棟間や職種間で認知度や活用法におけるギャップはまだありますが、診療下の先生に評価方法を提示し、最終的には患者さまご自身で、できるだけその評価とフィードバックを生かしていただくことを目指しています。

また看護師の教育課程にサルコペニア・フレイルに関する講義内容を組み込み、アンケート結果を元に「こんなことを知ってほしい」という点を動画にして紹介しています。

施設外で行っている活動

地域の理学療法士や保健師とコラボし、65歳以上の高齢者向けの講演や評価を行っています。

フレイルについての説明から始め、各専門職種から認知や嚥下といった機能の説明等を全体で行った後、小ブースで個々への評価とフィードバックの時間を設けています。それを元に患者さまにはご自宅で実践いただき、約2カ月後に再評価もしています。

患者への評価や結果の伝え方、アプローチ方法

ひとえに高齢者といっても悩みはそれぞれで、運動習慣等により機能に個人差があります。不安を抱えている方への細やかなケアを実践するため、いかにわかりやすくフィードバックするかが大切です。

アプローチとしては、小規模な会場で個別ブースを設け、患者さまと密にコミュニケーションを取れるようにすることでしょうか。普段から評価に携わる複数職種のスタッフが同行し、患者対応の質の向上を目指します。

他職種のスタッフへの評価や結果の伝え方、アプローチ方法

評価が簡単であるがゆえに、患者さまへの伝え方に困っている若手スタッフが多いように感じます。そこで、評価項目の一つひとつにおすすめのフィードバック方法を設けた、細かな資料を作成し活用しています。

ただ評価だけを伝えるのではなく、問題点がどこにあり、何に気を付けていくべきか、そしてどのようにフィードバックをし目標設定するかが非常に重要であるため、その方法の部分から指導しています。

思いと今後の抱負

教育現場においては、卒前教育のレベルを高めることが重要だと考えています。サルコペニア・フレイルについて、学生たちに正しく、どれだけわかりやすく伝えていけるかが課題です。

医療現場の医師や看護師には、特に急性期におけるサルコペニア・フレイルの認識の重要性を啓発していきたいです。転倒予防等の医療安全の面にも組み込んでいけたらいいなと思っています。

そしてもちろん、一般の方向けの啓発活動や交流ももっと増やしたいです。

指導士を目指す方へのメッセージ

サルコペニア・フレイルという用語の認知は少しずつ広まりつつありますが、実際に現場で診療にどのように生かすべきか困っているスタッフがまだたくさんいます。そのために、指導士が主体となって伝え行動することがとても大切です。

患者さまとコミュニケーションを取りながら、よく考え、適切なフィードバックまで総合的にできる指導士が増えると嬉しいです。

また指導士というのは、サルコペニア・フレイルの認知を広げる一つのツールのような役割も果たしてくれていると感じています。より多くの方に興味を示していただけるきっかけになれたら嬉しいです。